ЧАСТЬ 3
Остеохондроз - дистрофическое поражение суставных хрящей с переходом на кости.
При остеохондрозе нарушены процессы энхондрального окостенения, что способствует чрезмерному образованию хрящевой ткани. Заболевание исследуется по полигенному типу, его экспрессия определяется взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды Индекс наследования колеблется у разных пород от 0,25 до 0,45 Остеохондроз встречается часто и является серьезной проблемой у собак.
Болеют преимущественно животные крупных и гигантских пород - датские доги, лабрадор-ретриверы, бассет-хаунд, ньюфаундленды, ротвейлеры, бернские пастушьи собаки, английские сеттеры и староанглийские овчарки.
Первые признаки остеохондроза обычно появляются в возрасте 4-8 мес, за помощью обращаются владельцы собак главным образом в возрасте 4-18 мес На фоне остеохондроза вторично возникают дегенеративные поражения суставов, симптомы которых могут появиться в любом возрасте Плечевой сустав поражается в 2 раза чаще у кобелей.
В основе остеохондроза лежит нарушение дифференцировки клеток замыкательной пластинки роста и незрелых суставных хрящей Задержка энхондрального окостенения сопровождается усиленным ростом хряща. В результате формируются утолщенные участки хрящевой ткани, которые менее устойчивы к механическим повреждениям. Питание незрелых суставных хрящей осуществляется посредством диффузии веществ из синовиальной жидкости, поэтому чрезмерное утолщение хрящевых пластинок приводит к нарушению метаболизма, дегенерации и некрозу хрящевых клеток, к которым питательные вещества не проникают.
В результате механических нагрузок и микротравм в утолщенном хряще образуются трещины, что постепенно приводит к отслаиванию пластинок суставных хрящей (расслаивающий остеохондрит). Расслаивающий остеохондрит клинически проявляется болевым синдромом и хромотой, которые возникают вследствие контакта синовиальной жидкости с костью, расположенной под хрящом.
В патогенезе болевого синдрома и воспалительной реакции существенную роль играют продукты распада хряща, высвобождающиеся в синовиальную жидкость.
Благодаря лучшему кровоснабжению замыкательных пластинок разрастание хрящевой ткани в них обычно не приводит к гибели хрящевых клеток, что наблюдается в суставных хрящах. Разрастание хрящевой ткани в пластинках роста и некроз суставного хряща обусловливают асимметричный рост костей, что часто бывает в дистальных эпифизах локтевых костей.
Остеохондрозу больше подвержены кости крупных суставов (плечевой, локтевой, коленный, скакательный или заплюсневый). Реже поражаются головка бедренной кости, верхний край вертлужной впадины, суставная впадина лопатки, коленная чашечка, дистальные отделы лучевой кости, кости запястья и заплюсны, суставные поверхности межпозвонковых суставов, шейные позвонки.
Диагностика
Клиническая картина заболевания зависит от локализации патологического процесса и сопутствующего дегенеративного заболевания суставов. Наиболее характерная жалоба - хромота, возникающая внезапно или постепенно, в одной или нескольких конечностях.
Хромота усугубляется после физической нагрузки, обычно длится несколько недель или месяцев, может быть незначительной, умеренной или выраженной, усиливается при нагрузке. Собака «щадит» сустав, т.е. допускает лишь незначительную нагрузку на больную конечность.
При объективном обследовании выявляют боль, нарушение функции пораженного сустава, при хронической болезни - атрофию мышц больной конечности. Расслаивающий остеохондрит локтевого, коленного и заплюсневого суставов сопровождается выпотом в суставной полости и растяжением суставной капсулы. При хроническом расслаивающем остеохондрите заплюсневого сустава может возникнуть его переразгибание. Дифференциальную диагностику проводят также с внутрисуставными переломами костей и повреждениями хрящей, дисплазией локтевого сустава и остеомиелитом.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимо рентгенографическое исследование всех пораженных суставов в прямой и боковой проекциях.
При остеохондрозе определяют уплощение или повышение прозрачности зоны кости, расположенной под суставным хрящом. Провести дифференциальную диагностику остеохондроза и расслаивающего остеохондрита по рентгенограммам трудно. Однако при остеохондрите подлежащая кость склерозируется, хрящевые фрагменты кальцифицируются и становятся различимыми на рентгенограммах. Контрастная артрография позволяет поставить более точный диагноз. Обызвествленные образования (суставные мыши) в полости сустава указывают на смещение или отрыв фрагментов отслоившегося суставного хряща.
Необходимо проводить одновременную рентгенографию противоположного сустава для сравнения с пораженным. В сомнительных случаях делают снимки в косой проекции, что облегчает диагностику, особенно при поражениях голеностопного, локтевого и плечевого суставов. Рентгенограммы таранной кости в горизонтальной проекции помогают выявить поражение ее медиального и латерального краев. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать границы поражения субхондральной зоны кости; но эти методы не выявляют свободно лежащие фрагменты хряща.
Пункция пораженного сустава и анализ синовиальной жидкости позволяют уточнить диагноз. В норме синовиальная жидкость соломенно-желтого цвета, нормальной или пониженной вязкости. При цитологическом исследовании в ней обнаруживают менее 10 000 ядерных клеток в 1 мл, более 90% которых можно отнести к мононуклеарным. Артроскопия позволяет поставить более точный диагноз и назначить адекватную терапию.
При осмотре пораженных участков кости суставной хрящ имеет желтоватый оттенок. Суставный хрящ утолщен, внедряется в подлежащую кость, в этих участках хрящевая ткань окружена множеством костных балок.
Между подлежащей губчатой костной тканью и слоем дегенерированного, некротизированного суставного хряща образуются щели.
Лечение
При остеохондрозе и расслаивающем остеохондрите необходимо ограничить физическую активность и контролировать массу тела больного, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный хрящ и замедлить его разрушение у молодых животных. Риск развития болезни можно снизить, если контролировать рост животного (давать корм с меньшим количеством питательных веществ, способствующих быстрому росту).
Следует объяснить владельцу животного, что остеохондроз - неизлечимое заболевание. Противовоспалительные препараты и анальгетики используют в качестве симптоматических средств для лечения сопутствующего дегенеративного поражения суставов. Однако эти препараты не способствуют приживлению отслоившихся фрагментов суставного хряща, а у некоторых больных вызывают раздражение слизистой оболочки ЖКТ.
Ослабить процессы дегенерации и разрушения суставного хряща призваны хондропротективные препараты (полисульфатированные гликозаминогликаны). Хондропротекторы позволяют уменьшить болевой синдром и оказывают противовоспалительное действие. Кортикостероидные препараты противопоказаны, так как они дают различные побочные эффекты, а при длительном применении приводят к разрушению суставного хряща.
При остеохондрозе хирургическое лечение не проводят. По мере роста собаки остеохондроз прогрессирует и переходит в рассекающий остеохондрит, подлежащий хирургическому лечению. Оперативное лечение показано во всех случаях рассекающего остеохондрита плечевого сустава. Если поражение проявляется болью и хромотой, а на рентгенограммах имеются признаки остеохондроза, проводят диагностическую артротомию и уцаляют пораженный суставной хрящ. При поражении локтевого сустава тактика аналогична.
При поражении скакательного сустава целесообразность операции оспаривается, так как у всех собак впоследствии развивается тяжелое дегенеративное поражение сустава.
Последующее наблюдение
После операции необходимо ограничить физическую нагрузку в течение 4 нед. Рекомендуется ранняя активизация пораженного сустава. С целью контроля за прогрессированием дегенеративного заболевания проводят периодические осмотры. Разведение животных с больным потомством необходимо прекратить.
При поражении плечевого сустава после операции прогноз хороший. Если страдает локтевой (бассет-хаунд), коленный или скакательный сустав, то прогноз сомнительный и зависит от распространенности процесса (наиболее важный фактор), признаков дегенеративного поражения суставов, возраста животного в момент установления диагноза и начала лечения.
