Пателла - Страница 2

Пателла

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:42 | Сообщение # 16

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

В случае врожденного латерального вывиха патологические изменения будут аналогичными, но, возможно, с физеальными
нарушениями в случаях вальгусной деформации коленного сустава. Вызывает
обсуждение такой факт: не являются ли видимые на рентгеновских снимках
нарушения в тазобедренном суставе артефактами, причина которых кроется в
неумении правильно уложить пациента по отношению к тазобедренным
суставам, с имеющимися нарушениями, вызывающими пателлярный вывих.
Нарушения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются
статичными, и их количество может со временем возрастать. К примеру,
латеральный наклон дистальной части бедренной кости может привести к
медиальному пателлярному вывиху. При повторных вывихах медиальный край
головки суставного конца кости может износиться, увеличивая, таким
образом, частоту вывихов. Поскольку коленная чашка будет находиться
меньше времени в углублении головки суставного конца кости, она
останется недоразвитой и неглубокой. При медиальном расположении
коленной чашечки она образует медиальное вытяжение на шероховатости
большеберцовой кости, которая в ходе своего развития начинает
отклоняться медиально.
Поэтому нарушения, вызывающие перемежающийся вывих, могут привести к дальнейшей деформации и устойчивому вывиху.
Необходимо отметить, что в процессе изменений в хрящевом покрове
сустава и разрушения хондроцитов выделяется большое количество
лизосомальных ферментов (металлопротезы, липазы и т.д.), которые
усиливают разрушение и разволокнение ещё оставшихся нормальных
протеогликановых комплексов. Таким образом, в биомеханической и
биохимической структуре сустава возникает порочный круг развития
патологических процессов.

Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА.......!!!!!!! Ф. Раневская

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:43 | Сообщение # 17

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Травматические вывихи
Встречаются у собак любой породы и обычно случаются в результате
удара по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение
латерального удерживателя разгибателей и приводя к медиальному вывиху
коленной чашки.
Стоит помнить, что усугубить проблему в течении жизни может излишний вес животного. Клинические симптомы При наличии у пациентов врожденного пателлярного вывиха, владельцы
обращают внимание на перемежающуюся «подпрыгивающую» хромоту, которая то
возникает, то пропадает по несколько раз в процессе нагрузки и не очень
волнует собаку. При более устойчивом вывихе собака, обычно, держит
лапу в полусогнутом положении; если заболевание носит двусторонний
характер, в этом случае она припадает к земле при ходьбе и подпрыгивает,
как кролик.

Рис. 9. Собака держит лапу в полусогнутом положении (а- вид спереди, б- вид сбоку

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:45 | Сообщение # 18

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Латеральный врожденный вывих вызывает более сильные нарушения, чем медиальный. Пателлярный подвывих может стать причиной прогрессирующей
хромоты коленного сустава, которая усиливается при нагрузке и вызывает
скованность после отдыха. В случае травмы хромота вначале бывает острой
при опоре на конечности всей тяжестью, с некоторыми улучшениями в первые
несколько дней. В некоторых случаях застарелая слабая пателлярная
нестабильность может усугубляться в результате травмы, полученной в
более поздний период, при этом даже после небольших повреждений
потребуется значительная хирургическая коррекция.
Клиническое обследование должно состоять в исключении других
возможных причин хромоты, таких как болезнь Легга-Пертеса, и других
осложняющих факторов, например, вывиха тазобедренного сустава или
повреждения крестовидной связки. При воздействии на коленный сустав
часто не ощущается боль, за исключением тех случаев, когда присутствует
эрозия суставной поверхности, например, при пателлярном подвывихе или
растяжении мягких тканей при попытке редукции устойчивого вывиха. Может
быть недостаточно объёма движений разгибания сустава, что оказывает
влияние на прогноз, поскольку при заметных симптомах это может быть
связано с контрактурой мягких тканей, каудальных по отношению к суставу,
или, особенно у недоразвитых животных, с необратимыми эпифизарными
нарушениями. Подобные патологические изменения могут повлиять на
диапазон подвижности сустава, достигнутый после операции изначительно
ухудшить её результат. (Х.Г. Ниманд, 2004г).

Рис. 10.Нормальное положение задних конечностей –а; положение задних конечностей при медиальном вывихе надколенника-б,в

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:45 | Сообщение # 19

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

При I и II степени животное время от времени не наступает на конечность (щадит ее), коленный сустав находится
в согнутом положении. При III и IV степени животное припадает к земле.
При медиальном вывихе коленной чашечки отмечается 0 - образное
искривление конечностей, при латеральном вывихе — X - образное
искривление; основной вес тела переносится на передние конечности.
Хондромаляция коленной чашечки или блока бедренной кости причиняет боль.
В зависимости от длительности течения и причин возникновения данной
патологии клиническая картина при вывихах коленной чашки весьма
разнообразна.
По клинической картине пателлярные вывихи можно классифицировать следующим образом:
Привычные вывихи

перемежающийся привычный вывих
частый привычный вывих

     Привычные вывихи характеризуются спонтанным смещением коленной
чашки и самопроизвольным ее вправлением. Частота и динамика таких
вывихов бывает различной.
     Нередко перемежающийся привычный вывих может наблюдаться у собаки
(в основном, у мелких, карликовых или комнатных пород ) всю жизнь и не
прогрессировать. В этом случае у собаки изредка (например, один раз в
2-3 дня, а иногда и реже) или чаще, при нагрузке, возникает
непродолжительная, так называемая, «подпрыгивающая» хромота или животное
вообще не пользуется конечностью и держит лапу в полусогнутом положении
некоторое время, после чего функция конечности полностью
восстанавливается.
   А вот частый привычный вывих, как правило, характеризуется уже
эрозиями или артрозными изменениями со стороны суставных поверхностей
коленного сустава, вследствие более частых и постоянных вывихов. На этом
фоне хромота может отмечаться даже при нормальном положении коленной
чашечки. Такие частые вывихи практически всегда приводит к стабильным
вывихам.

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:46 | Сообщение # 20

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Стабильные вывихи

Мануально-вправимый стабильный вывих (вправление коленной чашки руками
врача при разогнутом коленном суставе и повторный её вывих при сгибании
– разгибании сустава).
Мануально-невправимый стабильный вывих (невозможность вправления
коленной чашки руками врача при любом положении коленного сустава).

Стабильные вывихи характеризуются нарушением функции конечности
различной степени тяжести. В зависимости от породы, причины вывиха, веса
животного основные симптомы пателлярного вывиха следующие:

незначительная хромота с неправильной постановкой конечности;
сильная хромота с девиацией шероховатости большеберцовой кости в сторону вывиха (чаще медиально);
отсутствие опороспособности конечности;
нарушение амплитуды движений в коленном суставе (т.е. контрактура сустава).

К побочным осложнениям длительного вывиха коленной чашки можно отнести следующие патологии:

деформации трубчатых костей тазовой конечности (бедренной или большеберцовой);
разрыв передней крестовидной связки коленного сустава;
артроз коленного сустава;
уменьшение роста конечности у собак до 8 – 9-ти месячного возраста.

Нарушения/осложнения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не
являются статичными, и их; количество может со временем возрастать.

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:47 | Сообщение # 21

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Классификация степеней деформации
По традиции принято использовать классификацию Singleton`s(1969)для оценки степени деформации, связанной с вывихом, и вида необходимого лечения.
Он разделил симптомы животных на 4 стадии (по анатомическим характеристикам).

Стадия 1:Нормальное движение, иногда возможны случаи привычного вывиха коленной чашечки,
при котором собака держит конечность на весу из-за боли. Вытягивание
конечности пациентом или владельцем приводит к вправлению вывиха. В
вытянутом положении конечности коленную чашечку можно пальцами вытянуть
из сустава в медиальном направлении, после чего она самостоятельно
встает на место.
Стадия 2: Частный вывих коленной чашечки, связанный с медиальной девиацией шероховатости большеберцовой кости на 15-30°.
Стадия 3: Устойчивый медиальный вывих коленной чашки, связанный с медиальной девиацией
шероховатости большеберцовой кости на 30-60°. Углубление в головке
суставного конца бедренной кости, обычно, неглубокое.
Стадия 4:Устойчивый медиальный вывих коленной чашечки, связанный с медиальной девиацией
шероховатости большеберцовой кости на 60-90°. Углубление в головке
суставного конца бедренной кости отсутствует или выпуклое.

Рис.11. Схема стадийности вывиха коленной чашечки

Однако оценка степени поворота шероховатости большеберцовой кости
очень субъективна, и надежнее применять более простые описания стадий,
которые приводит Putnam(1968):

Стадия 1: Перемежающийся пателлярный вывих, сопровождаемый мануальным смещением при полном
разгибании сустава и спонтанной редукцией при устранении смещения.
Следует отметить, что колено не может сгибаться, когда коленная чашка
находится вне своего анатомического расположения. У собак с такой
стадией вывиха, редко бывают сложности. Эти животные обычно не
оперируются, так как это состояние редко приводит к дегенеративным
изменениям сустава.
Стадия 2: Частый пателлярный вывих при сгибании сустава или надавливании пальцами, при
этом спонтанная редукция не всегда происходит сразу. Животные с этой
степенью склонны к зачашечной хондромаляции и околоблоковому
остеофитозу, приводящим к тому, что коленная чашка часто скользит за
пределы суставного блока и обратно, стирая хрящ с глубоким его
повреждением и вызывая остеоартритный ответ. Хирургическое вмешательство
должно быть проведено до возникновения дегенеративных изменений
сустава. Наиболее подходящее время – после закрытия проксимального
большеберцового эпифиза.
Стадия 3: Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция невозможна, но после
устранения его происходит спонтанный повторный вывих. Собаки с 3-ей
стадией – претенденты на хирургическое вмешательство с того момента,
когда консервативные методы не дают эффекта и начинают развиваться
дегенеративные изменения в суставе.

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:48 | Сообщение # 22

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Рис.12.Медиальный вывих надколенника 3-й степени, рентгенография правого коленного
сустава собаки в прямой и боковой проекциях до (А,В) и после (С,D)
оперативного лечения

Стадия 4: Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция невозможна.
Оперативное исправление вывиха четвертой стадии не объективно. Если
попытаться, то необходимо выполнять операцию в возрасте 6-8 мес. (до
года), когда мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости еще не
подверглись пластической деформации, которая не может быть исправлена
оперативным вмешательством. (Х. Денни; С. Баттервоор, 2004 г. , De
Angelis, M. and Hohn, R.B. 1990 г

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:50 | Сообщение # 23

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Рис.13.Медиальный вывих надколенника 4-й степени, рентгенография и коленных суставов собаки в прямой проекции

      Хотя эти стадии не всегда соответствуют клиническим симптомам,
они помогают следить за развитием заболевания у молодых животных, у
которых отсутствуют симптомы, или при планировании определенного вида
хирургического вмешательства при наличии хромоты. Хотя требуемые методы
воздействия часто определяются во время операции, знание клинической
стадии тоже приносит некоторую пользу. Например, при первой стадии
вывихи можно лечить консервативным путем при отсутствии симптомов, или
путем укрепления латерального удерживателя разгибателя; при вывихах 1 и 2
стадии не всегда требуется устранение медиальной капсулы; при вывихах
2-4 стадии требуется латеральная транспозиция шероховатости
большеберцовой кости; вывихи 3 и 4 стадии потребуют устранения
медиального удерживателяразгибателей и, вероятно, увеличения углубления в
головке суставного конца бедренной кости.
Рентгенографическое исследование
    Рентгенографическое исследование помогает подтвердить клинический
диагноз путем исключения остальных причин хромоты коленного сустава, в
более тяжелых случаях – показывает вывих коленной чашечки и наличие
костной деформации. (Х.Г. Ниманд, 2004г)
      Рентгеновские снимки коленного сустава необходимо изготовлять в
двух проекциях – в передне-задней и боковой (Позябин С.В., 2004 г) и
желательно не только коленного, но и тазобедренного суставов. Колено
разогнуто, коленная чашка обращена краниально.

Рис.14.Рентгенограмма тазобедренных и коленных суставов в прямой проекции, правильная укладка

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:51 | Сообщение # 24

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Определяют отношение большеберцовой кости, положение оси бедра, оси большеберцовой кости и угол между ними, измеряют ширину и высоту
коленной чашки, её отстояние от суставной щели.

Рис.15. Рентгенограммы коленных суставов (а правого, б- левого) в прямой проекции, нормальное положение коленной чашечки.

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 18:53 | Сообщение # 25

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Рис.16. Рентгенограммы правого коленного сустава в прямой проекции, (а- латеральный вывих; б -медиальный вывих). Стандартный снимок изготовляют в согнутом (на 30°) положении коленного сустава, под прямым углом к передне-заднему снимку. Иногда, для определения состояния надколенно-бедренного сустава
делают дополнительные боковые снимки коленного сустава на 60 и 90°. При
изучении снимка можно пользоваться вспомогательной линией Blumensaat,
проведенной через межмыщелковую ямку (fossaintercondylaris). Нижний
полюс коленной чашки должен лежать на продолжении линии Blumensaatили
немного выше (не >1 cм) при согнутом на 30° коленном суставе.

Рис.17. Рентгенограмма коленного сустава собаки в боковой проекции, нормальное положение коленной чашечки (а),
с обозначенной линией Blumensaat(б

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 19:00 | Сообщение # 26

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Рис.18.Рентгенограммы коленного сустава в боковых проекциях: а — вывих надколенника; б — нормальное соотношение в суставе

На рентгеновских снимках будет видна степень поражения и
разрушения сустава, градус поворота костей, состояние желобка на
коленном суставе.

Рис.19.Двусторонний медиальный вывих надколенника

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 19:02 | Сообщение # 27

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

На снимке можно увидеть периартикулярные остеофиты, говорящие о патологических изменениях, связанных с остеоартритом, хотя их часто не
бывает у собак мелких пород даже при застарелом заболевании.
На рентгенограмме визуализируются вывихи коленной чашечки 3-4
степени, также на снимке можно увидеть вторичные изменения в суставе в
виде гонартроза (артроз коленного сустава – дегенеративные изменения в
суставе).

Рис.20.Латеральный подвывих коленной чашечки, гонартроз

Многие специалисты не прибегают к рентгенологическому
исследованию коленных суставов при этой патологии, но это не совсем
верно, так как рентгенограмма позволяет зачастую выявить причину вывиха
коленной чашечки.

Рис.21.Латеральный вывих надколенника слева; деформация проксимальной трети большеберцовой кости левой голени

Это может быть искривление дистального эпифиза бедренной кости,
искривление проксимального эпифиза большеберцовой кости, патология
развития гребня большеберцовой кости, к которому крепится прямая связка
коленной чашечки и если гребень находится более медиально, то он как бы
утягивает за собой коленную чашечку внутрь. При определенной проекции
можно увидеть, что желоб коленной чашечки настолько гладкий, что
коленная чашечка в нем не может удерживаться, и постоянно вывихивается.

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 19:03 | Сообщение # 28

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Вывих коленной чашки у кошек
Вывих коленной чашки - смещение коленной чашечки относительно
нормального положения на блоке бедренной кости. Вывих коленной чашечки
является распространенным заболеванием кошек с рецессивным, полигенным
наследованием. Вывих более чем в 75% случаев происходит в медиальном
направлении, в 50% отмечается двусторонний вывих. Клинически заболевание
может проявиться вскоре после рождения, но чаще всего оно
обнаруживается после 4 мес. Предрасположенность выше у самок. Кошки
болеют реже и чаще встречается у кошек пород: корниш-рекс и персидская.
Степень проявления заболевания колеблется между легкой и тяжелой
формами. Наиболее часто при вывихе коленной чашечки наблюдаются ротация
большеберцовой кости вокруг ее продольной оси, искривление дистального и
проксимального отделов большеберцовой кости, отсутствие или плохая
выраженность вырезки блока бедренной кости, дисплазия эпифизов бедренной
и большеберцовой костей, смещение порций четырехглавой мышцы. В связи с
различной степенью выраженности клинических и патологических изменений
была разработана специальная классификация вывиха (1-1 V степени).
Помимо генетических факторов к вывиху коленной чашечки
предрасполагает травма. Факторами риска являются соха vara — 0 -
образное искривление конечностей (уменьшение угла между шейкой и
продольной осью диафиза бедренной кости) и соха valga — X - образное
искривление конечностей (увеличение угла между шейкой и продольной осью
диафиза бедренной кости). При соха vara возрастает риск медиального
вывиха, при соха valga - латерального. Другим способствующим фактором
является чрезмерное смещение кпереди бедренной кости (отклонение кпереди
головки и шейки бедренной кости

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 19:04 | Сообщение # 29

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Диагностика. Клинические проявления заболевания зависят от степени (тяжести) вывиха, выраженности
сопутствующего дегенеративного артрита, продолжительности болезни,
изменений коленного сустава другой конечности (например, при разрыве
крестообразной связки).
В анамнезе - стойкое нарушение функции и неправильное положение
задней конечности во время ходьбы у котят. Иногда животное
«подпрыгивает" или у него отмечается перемежающаяся хромота на заднюю
конечность. Со временем симптомы проявляются чаще, заболевание
прогрессирует с возрастом. Иногда у старых животных после незначительной
травмы или в результате дегенеративных заболеваний суставов появляется
внезапная хромота.
Принято различать 4 степени вывиха коленной чашечки.

При I степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой; при этом после устранения давления она вправляется самостоятельно.
При II степени коленную чашечку можно вывихнуть рукой или она
вывихивается при сгибании коленного сустава; остается вывихнутой и
поддается ручному вправлению или вправляется самостоятельно, когда
животное разгибает коленный сустав и производит вращение большеберцовой
кости в сторону, противоположную направлению вывиха.
III степень характеризуется вывихом коленной чашечки, который
поддается ручному вправлению при разогнутом коленном суставе; сгибание и
разгибание в коленном суставе приводят к повторньм вывихам.
При IV степени коленная чашечка постоянно остается в положении
вывиха, ручная репозиция невозможна. Проксимальная суставная поверхность
большеберцовой кости может быть ротирована до 90°. Вырезка блока
бедренной кости выражена слабо или отсутствует, отмечается смещение
порций четырехглавой мышцы в сторону вывиха.

Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях показана всем животным с
III или IV степенью вывиха надколенника. Рентгенографию тазобедренного и
коленного суставов необходимо проводить, чтобы диагностировать
искривление и/или скручивание бедренной и большеберцовой костей.
Рентгенограммы блока бедренной кости в горизонтальной проекции позволяют
выявить сглаженность или отсутствие вырезки блока, а иногда и
выпуклость на ее месте.
При макроскопическом исследовании определяются признаки изнашивания
суставных хрящей коленной чашечки и блока бедренной кости, остеофиты в
местах прикрепления суставной капсулы к костям, растяжение суставной
капсулы на стороне, противоположной вывиху; явления фиброза и
контрактуры на стороне вывиха. При микроскопическом исследовании
определяются разволокнение суставного хряща, уменьшение количества
гликозаминогликанов, явления синовита.

Svarta

Дата: Четверг, 25.09.2014, 19:05 | Сообщение # 30

Бессмертный

Группа: Администраторы

Сообщений: 7824

Репутация: 14

Статус: Offline

Дифференциальная диагностика

Вывих коленной чашечки необходимо дифференцировать от разрыва
краниальной крестообразной связки, который отмечается у 15-20% собак,
страдающих хроническим вывихом. Пальпация помогает установить диагноз.
Для разрыва верхней крестообразной связки характерен симптом верхнего
выдвижного ящика. При отрывных переломах бугорка большеберцовой кости
происходит ослабление механизма четырехглавой мышцы, что приводит к
нестабильности коленной чашечки. Неправильное сращение и смещение
бедренной или большеберцовой кости могут привести к смещению всех порций
четырехглавой мышцы.
Лечение вывихов коленной чашки
Лечение вывихов коленной чашки бывает консервативным и оперативным.
Консервативное лечение показано, в основном, при перемежающимся
привычном вывихе и при отсутствии видимых или рентгенологических
изменений. Суть лечения заключается в применении анаболических
стероидов, в правильном кормлении, в снижении веса животного (если есть
избыток массы тела), и параллельно в поощрении нагрузок, оптимальных,
для каждого конкретного животного. Оперативное лечение. Суть большинства
операций состоит в восстановлении нормального механизма работы
комплекса «четырехглавая мышца бедра – коленная чашка - шероховатость
большеберцовойкости».
Хирургическое лечение вывиха коленной чашки включает следующие методики :
1. укрепление латерального/медиального удерживателя коленной чашки
(применяется при трвматических вывихах и отсутствии других
предрасполагающих деформаций, особенно костных):
а. создание дубликатуры капсулы коленного сустава со стороны, противоположной вывиху,
б. связочно-мышечная пластика со стороны, противоположной вывиху
2. транспозиция шероховатости большеберцовой кости в сторону
противоположную вывиху (применяется при медиальной девиации
шероховатости большеберцовой кости);
3. устранение медиального/ латерального удерживателя коленной чашки
(данный метод обычно не применяется изолированно от других, т.к. не
ликвидирует имеющуюся проблему);
4. корректирующая остеотомия (применяется редко и только в случаях
сильного наклона дистальной части бедренной кости или проксимальной
части большеберцовой кости);
увеличение межмыщелкового углубления в дистальном блоке бедренной
кости (применяется при мелком углублении в дистальном блоке бедренной
кости или при слабо развитом медиальном крае суставного блока бедренной
кости, с использованием так называемой V- сулькопластики

Рис.22. Медиальный вывих надколенника – до и после операции

отсюда


	Владелец питомника: Мухина Ирина Ивановна, г.Санкт-Петербург телефон: +7 9522421827 e-mail: svartapim@gmail.com